Verlust einer Grundfähigkeit melden

Bitte teilen Sie uns mit, für welche Grundfähigkeit Sie Ihren Leistungsanspruch melden möchten:

Bitte kreuzen Sie an (Mehrfachauswahl möglich):

Schizophrenie
Geistige Leistungsfähigkeit
Schwere Depression
Eigenverantwortliches Handeln
Demenz

Sprechen
Hören
Sehen
Schreiben

Gebrauch des Arms
Gebrauch der Hand
Gebrauch der Beine

Stehen
Sitzen
Knien/Bücken
Heben/Tragen
Gleichgewicht
Autofahren

Schieben und Ziehen
Smartphone/Tablet benutzen
Tastatur benutzen

Bitte teilen Sie uns Ihre Krankheit mit, falls Sie die Schwere-Krankheiten-Option mitversichert haben:

Bitte kreuzen Sie an (Mehrfachauswahl möglich):

Blindheit
Taubheit
Sprachverlust

Schwere Kopfverletzung / Schädel-Hirn-Trauma
Koma
Querschnittlähmung

Krebs
Herzinfarkt
Schlaganfall
Multiple Sklerose

Ihre Nachricht an uns

Ihre Daten:

Vorname *

Nachname: *

Geburtsdatum: *

Straße: *

Hausnummer: *

PLZ: *

Ort: *

Rufnummer: *

E-Mail: *

Hier können Sie eine Datei hochladen

Datei auswählen

Vertragsnummer: *

Weitere Verträge:

Hinweis zum Datenschutz:

Einverständnis: *

Ich habe die Informationen zum Datenschutz gelesen und bin damit einverstanden.

Unsere Datenschutzbestimmungen

Einwilligungserklärung zur Kontaktaufnahme:

Einverständnis: *

Ich habe die Information zur Kontaktaufnahme gelesen und bin einverstanden. Ich bin damit einverstanden, dass mich Swiss Life aufgrund meiner obigen Anfrage kontaktieren darf. Diese Einwilligung kann ich jederzeit in Textform (z.B. Brief, Fax, E-Mail) ohne Angaben von Gründen bei der Firma Swiss Life AG Niederlassung für Deutschland, Zeppelinstraße 1, 85748 Garching b. München, E-Mail: service@swisslife.de widerrufen.

Kundenzufriedenheitsbefragung:

Einverständnis zur Kundenzufriedenheitsbefragung:

Ich bin einverstanden, dass mir Swiss Life

einmalig per E-Mail die Einladung zu einer Kundenzufriedenheitsbefragung zusendet. Diese Einwilligung kann ich jederzeit ohne Angabe von Gründen in Textform (z.B. per Brief, Fax, E-Mail) widerrufen. Per Brief an Swiss Life AG, Zeppelinstraße 1, 85748 Garching b. München. Per Fax an (089) 38109-4180, per E-Mail an info@swisslife.de.

Weitere Informationen zur Kundenbefragung und Ihrem Widerrufsrecht

Bitte teilen Sie uns mit, für welche Grundfähigkeit Sie Ihren Leistungsanspruch melden möchten:

Bitte teilen Sie uns Ihre Krankheit mit, falls Sie die Schwere-Krankheiten-Option mitversichert haben:

Anrufen